Anesthesia & Analgesia. Publish Ahead of Print():, MAY 2018
DOI: 101213/ANE 00000000000003470, PMID: 29787410
Issn Print: 0003-2999
Fecha de publicación: 21/05/2018

EFECTO DE LA DEXMEDETOMIDINA SOBRE LOS REQUERIMIENTOS DE PROPOFOL DURANTE LA ANESTESIA ADMINISTRADA MEDIANTE UN SISTEMA DE CIRCUITO CERRADO GUIADO POR EL ÍNDICE BIESPECTRAL: UN ESTUDIO ALEATORIZADO CONTROLADO

AUTORES
Amitabh Dutta*; Nitin Sethi*; Jayashree Sood*; Bhuwan C. Panday*; Manish Gupta*; Prabhat Choudhary*; Goverdhan D. Puri

* Del Departamento de Anestesiología, Dolor y Medicina Perioperatoria, Sir Ganga Ram Hospital, Nueva Delhi, India
 Departamento de Anestesia y Cuidados Intensivos, Instituto de Posgrado de Medicina, Educación e Investigación, Chandigarh, India


RESÚMEN - ANTECEDENTES

La dexmedetomidina, un agonista adrenérgico α2 actualmente aprobado para la sedación continua en la unidad de cuidados intensivos, se está evaluando ampliamente para determinar su papel como anestésico potencial. El sistema de administración de anestesia por circuito cerrado (SAACC) es un método para administrar automáticamente anestesia total por vía intravenosa con propofol utilizando la monitorización del índice biespectral (IBE) y alcanzar el estado de equilibrio de la anestesia general con mayor coherencia. Este estudio evaluó si la dexmedetomidina es efectiva para disminuir los requerimientos de propofol para la anestesia total por vía intravenosa facilitada con un SAACC.

MÉTODOS

Después de la aprobación del comité de ética y el consentimiento informado por escrito, 80 pacientes en quienes se realizó cirugía mayor electiva laparoscópica/robótica fueron asignados aleatoriamente para recibir AG con un SAACC de propofol con agregado de dexmedetomidina o sin ella. Se analizaron la disminución cuantitativa de propofol y la calidad de la profundidad de la anestesia (objetivos primarios), la hemodinámica intraoperatoria, la incidencia de eventos adversos posoperatorios (sedación, analgesia, náuseas y vómitos) y recuerdo de la percepción intraoperatoria.

RESULTADOS

Se observó una disminución estadísticamente significativa del requerimiento de propofol (un 15%) en el grupo de dexmedetomidina para la inducción de anestesia (grupo de dexmedetomidina: media ± desviación estándar 0,91 ± 0,26 mg/kg; grupo sin dexmedetomidina: 1,07 ± 0,23 mg/kg; diferencia media: 0,163, IC 95%, 0,04-0,28; P = 0,01) y para el mantenimiento de la AG (grupo de dexmedetomidina: 3.25 ± 0,97 mg/kg/h; grupo sin dexmedetomidina: 4,57 ± 1,21 mg/kg/h, diferencia media: 1,32, IC 95%, 0,78 – 1,85; P < 0,001).La mediana del error de desempeño del control con el IBE, una medición del sesgo, fue significativamente menor en el grupo que recibió dexmedetomidina (1% [−5,8%, 8%]) contra el grupo sin dexmedetomidina (8% [2%, 12%]; P = 0,002). No se observaron diferencias para los parámetros de congruencia de la profundidad de la anestesia, incluyendo el porcentaje de tiempo del IBE dentro de ±10 el objetivo (grupo de dexmedetomidina: 79,5 [72,5, 85,3]; grupo sin dexmedetomidina: 81 [68, 88]; P = 0,534), mediana absoluta del error de desempeño (grupo de dexmedetomidina: 12% [10%, 14%]; grupo sin dexmedetomidina: 12% [10%, 14%]; P = 0,777), oscilación (grupo de dexmedetomidina: 10% [8%, 10%]; grupo sin dexmedetomidina: 8% [6%, 10%]; P = 0,080), y el puntaje global (grupo sin dexmedetomidina: 25,2 [23,1, 35,8]; grupo sin dexmedetomidina: 24,7 [20, 38,1]; P = 0,387). En forma similar, no se observaron diferencias entre los grupos en cuanto al porcentaje de tiempo en el que la frecuencia cardíaca intraoperatoria y la presión arterial media se mantuvieron dentro del 20% del valor inicial. Sin embargo, el agregado de dexmedetomidina al SAACC de propofol aumentó la incidencia de bradicardia significativa  (grupo de dexmedetomidina: 14 [41,1%]; grupo sin dexmedetomidina: 3 [9,1%]; P = 0,004), hipotensión (grupo de dexmedetomidina: 9 [26,5%]; grupo sin dexmedetomidina: 2 [6,1%]; P = 0,045), y sedación en el posoperatorio inmediato.

CONCLUSIONES

El agregado de dexmedetomidina al propofol administrado por un SAACC se asoció con una profundidad constante de la anestesia junto con una disminución significativa de los requerimientos de propofol, aunque con una incidencia de depresión hemodinámica y sedación en el posoperatorio inmediato.

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